La chirurgie face à la BPCO(emphyséme)

La chirurgie face à la BPCO



Face à la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), la prise en charge chirurgicale ne concerne qu'une très faible proportion des malades. On distingue schématiquement trois techniques : la chirurgie d'exérèse de bulles d'emphysème, la chirurgie de réduction de volume pulmonaire et la transplantation.
La chirurgie d'exérèse de bulles d'emphysème


L'intervention consiste à supprimer les grosses bulles d'emphysème (maladie des alvéoles pulmonaires, définie par leur augmentation de volume et la destruction de leur paroi élastique, ce qui entraîne l'impossibilité pour elles de se vider complètement, à l'expiration). Cela débouche sur une diminution de l'essoufflement du patient qui peut durer plusieurs années, mais sans influer sur le cours évolutif de la maladie.
Cette opération n'est possible que s'il est possible d'identifier par un scanner thoracique l'existence de "bulles d'emphysème" compressive (sur le tissu pulmonaire, sur le diaphragme, sur le coeur ou sur les gros vaisseaux) ou une complication (infection, saignement, pneumothorax)¹.
La chirurgie de réduction pulmonaire


La chirurgie de réduction pulmonaire consiste comme son nom l'indique à retirer les zones pulmonaires emphysémateuses, même en l'absence de "bulles" individualisables. Cette technique est réservée aux patients de moins de 75 ans, en bon état de santé général, souffrant d'une BPCO principalement emphysémateuse avec une atteinte pulmonaire hétérogène et chez lesquels la qualité de vie reste altérée malgré une prise en charge thérapeutique optimale par ailleurs (incluant une réhabilitation respiratoire).
Selon une publication de la société de pneumologie de française², les patients ayant une prédominance d'atteinte des lobes supérieurs tirent plus bénéfice de cette opération. Seules des équipes multidisciplinaires spécialisées dans ce domaine peuvent réaliser une telle chirurgie.
La transplantation pulmonaire


Exceptionnelle dans le cadre de la prise en charge de la BPCO, la transplantation pulmonaire peut aider des patients très handicapés qui ne peuvent bénéficier d'une chirurgie de réduction pulmonaire³. Plusieurs types de greffe sont réalisables : la greffe d'un seul poumon, des deux poumons ou de l'ensemble coeur-poumons. Seules des équipes spécialisées peuvent recourir à cette technique. Pour en savoir plus, découvrez notre dossier sur "la greffe pulmonaire".