Débit-métrie de pointe;

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Débit-métrie de pointe

Débit-métrie de pointe; Debitp10

Technique
1/ inspiration forcée
2/ embout dans la bouche
3/ expiration forcée

Résultat
La mesure du débit de pointe est un excellent moyen pour suivre l'évolution d'une obstruction bronchique déjà inventoriée.

Elle
	permet
		d'évaluer l'obstruction bronchique proximale en pourcentage	de la valeur théorique du malade
			du meilleur du malade
		de vérifier la stabilité des débits bronchiques entre le matin et le soir, et d'un jour sur l'autre
		de tester l'action des bronchodilatateurs au cabinet devant une fonction inférieure à la théorique attendue
	ne permet pas
		la connaissance de la fonction ventilatoire d'un malade puisque le même DEP peut être obtenu avec des fonctions ventilatoires très différentes. La courbe débit-volume sert de référence à son interprétation.
Le suivi du DEP à domicile peut être proposé
		aux patients à risque d'asthme aigu grave ou de mort par asthme
		aux patients "mauvais percepteurs"
		en prévision d'une période à risque
		pendant les périodes où le contrôle de l'asthme n'est pas acceptable
		au moment des modifications thérapeutiques

Valeurs théoriques

Exemple : asthme au quotidien : mesure du débit de pointe au lever et au coucher Débit-métrie de pointe; Fleche_v

DEP matin, soir

Débit-métrie de pointe; AsthmeDebimetriePointe

On observe ici une amélioration du DEP du matin et du soir qui se poursuit longtemps après la disparition des symptômes. Cette période représente la phase post-critique

Pathologies en cause :

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Syndromes spirométriques

Trouble Ventilatoire Obstructif

Pathologies en cause :

Il est défini par la baisse du rapport VEMS/CV:

	VEMS/CVL< 70 % ou
	VEMS/CV < 90 % de la valeur théorique pour l’ERS (l’ ”Obstruction bronchique silencieuse ” selon l’ERJ 8 :1398. 1995, est un rapport de Tiffeneau inférieur à 88-89 % de la théorique)

L'Obstruction est quantifiée par le VEMS/CV et permet de séparer trois classes de sévérité :

	>80% de la valeur théorique: Normal
	> 70-79% (ERS) ou de la valeur théorique: Modérée (SPLF-ATS : 50-79% ; BTS : 60-79%)
	50-69% (ERS) de la valeur théorique: Importante (SPLF-ATS : 35-49% ; BTS : 40-59%)
	< 35% (SPLF-ATS) de la valeur théorique: Sévère. (SPLF-ATS : <35% ; BTS : 40%)

Une obstruction chronique apparaît chez 20 % des fumeurs réguliers : la décroissance normale du VEMS avec l’âge qui est de 20-30 ml/an devient 60-80 ml chez un sujet “ sensible ” au tabac.

Un V'_25-75 abaissé avec un VEMS normal serait un indice d'obstruction des petites Voies Aériennes (Périphériques).

Pour Gelb et al. (1983), quand le VEMS/CV est ³ 75%, le V'_25-75 est toujours normal et quand le V'_25-75 est diminué, le VEMS/CV est toujours inférieur à 75%.

L'aspect de la courbe débit-volume informe plus précisément sur la pathologie:

	Avec un VEMS ou un V'_25-75 normaux, un creusement de la partie terminale de la courbe, à interpréter en fonction de l'âge, peut être révélateur d'une atteinte débutante des petites voies aériennes.
	Une cassure dans la courbe expiratoire est typique du collapsus bronchique existant dans l'emphysème.
	Un plateau de débit dans la première partie de l'expiration traduit une obstruction des Voies aériennes Hautes (Centrales).
	Des oscillations importantes résultent de Dyskinésie Laryngée.

Une réversibilité de l'obstruction après inhalation d'un beta-2-mimétique ou d'un atropinique est présente quand le VEMS augmente de plus de 12 % ou de plus de 200 ml par rapport à sa valeur de base. La réversibilité implique l'existence d'un degré de spasme des muscles bronchiques.

La réversibilité sous traitement corticoïde per os ne peut s'apprécier qu'après 15 jours de prise régulière.

Le test de provocation bronchique non spécifique par la méthacholine est positif si le VEMS est abaissé de plus de 20 % par rapport à sa valeur basale pour une inhalation de moins de 1600 µg de méthacholine (dose cumulée). La valeur du seuil ne donne pas d'indication fiable sur la sévérité de la maladie. Si le seuil n’est pas atteint, on signale la toux ou les sibillances qui peuvent être constatées en fin de test.

Trouble Ventilatoire Distensif

La Distension Pulmonaire est définie par une CPT supérieure de 20 % à la valeur théorique :

	>120% et <150% de la valeur théorique: elle est Modérée
	>150% de la valeur théorique: elle est Sévère.

Une distension peut être masquée par la survenue d'une Restriction volumique: la coexistence d'une Obstruction chronique (BPCO) sévère et d'une CPT et d'un VR dans les limites de la normale suggère fortement l'association d'une restriction et d'une distension volumiques.

Trouble Ventilatoire Restrictif

· La Restriction Pulmonaire est défini par une CPT < 80 % de la valeur théorique :

	>50% et <80% de la valeur théorique: elle est Modérée
	<50% de la valeur théorique: elle est Sévère.

La courbe débit-volume montre souvent une convexité de la branche expiratoire avec un raccordement à angle obtus avec l'abscisse, aspect inhabituel chez l'adulte.

Un petit volume mobilisable (CV) est observé dans une variété de pathologies extra-parenchymateuses pulmonaires (cyphoscolioses, troubles neuro-musculaires) et bronchiques (asthme et BPCO par fermeture précoce des voies aériennes) : seule la baisse de la CPT permet de parler de trouble ventilatoire restrictif: une restriction volumique réduit toujours la CV (la probabilité d’existence d’un trouble restrictif en présence d’une CV normale est inférieure à 3 % selon Aaron et al., 1999) mais une baisse de la CV n’entraîne pas toujours une baisse de la CPT.

Trouble Ventilatoire Mixte

Il associe à des degrés divers l'obstruction et la restriction volumique.

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Spirométrie et vieillissement

Une baisse du VEMS de 10-30 ml/an est attendue chez le sujet sain.

Spirométrie et Résections pulmonaires

La réduction attendue du VEMS après amputations pulmonaires est de :

	55% pour une pneumonectomie droite
	45% pour une pneumonectomie gauche
	chacun des 19 segments bronchopulmonaires contribue pour environ 5 % (100/19) à la fonction pulmonaire totale chez le sujet sain.

Le VEMS post-opératoire estimé est un bon facteur prédictif de complication post opératoire : s’il est supérieur à 50 % de la théorique, le pronostic est bon,.

La DLCO estimée post opératoire ( sa valeur étant considérée comme proportionnelle au volume alvéolaire.) est aussi un bon élément prédictif de complication.

Si les résultats des mesures précédentes sont insuffisantes, le maintien ou l’augmentation de la PaO2 au maximum de l’effort par rapport à sa valeur de base permet de considérer que la chirurgie peut être faite sans excès de risque.

Pour la chirurgie thoracique et abdominale haute et pour les autres chirurgies nécessitant une anesthésie générale en présence de facteurs de risque respiratoire, l’évaluation du risque se fait également par le VEMS (>1l) et la gazométrie de repos (PaO2>60 mmHg).

Spirométrie et cirrhose hépatique : le syndrome hépato-pulmonaire

L’hypoxémie est fréquente au cours de la cirrhose et peut dans certains cas (20%) relever d’anomalies vasculaires pulmonaires liées à l’hypertension portale (HTP). Le syndrome hépato pulmonaire (SHP) associe HTP, hypoxémie par effet-shunt (hétérogénéité des rapports ventilation-perfusion (VA/Q) pulmonaires), shunts vrais et troubles de la diffusion alvéolo-capillaire) ainsi que des dilatations vasculaires pulmonaires. Une faiblesse fréquente des muscles ventilatoires aggrave les troubles des échanges gazeux et réduit les performances spirométrique.

Tout à fait d'accord, les spiromètres et débimètre de pointe (Peak Flow) constituent les meilleurs outils pour mesurer la capacité pulmonaire. D’ailleurs, les asthmatiques ont appris à suivre eux-mêmes l’évolution de leur souffle grâce aux modèles portables.

» Courbe débit-volume (CDV)